各县区残联，开发区残联，高新区、徐圩新区、云台山景区社会事业局，市残联各处室、中心：

现将《2018年连云港市残疾人精准康复服务工作行动计划》印发给你们，请结合当地实际，认真组织实施。

连云港市残疾人联合会

2018年3月27日

2018年连云港市残疾人精准

康复服务工作行动计划

为贯彻落实习近平总书记在全国卫生与健康大会上提出的要“努力实现残疾人‘人人享有康复服务’的目标”和党的十九大提出的“发展残疾人事业，加强残疾康复服务”的要求，根据国务院《关于印发“十三五”加快残疾人小康进程规划纲要的通知》（国发〔2016〕47号）和国家、省《残疾人精准康复服务行动实施方案》文件精神，进一步加强我市残疾人精准康复服务体系建设，特制定本行动计划。

一、总体思路

2018年是深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神的开局之年，也是推进落实残疾人“十三五”规划的关键之年，坚持以残疾人的实际需求为根本出发点，树立“抓统筹，强基础；攻难点，创特色；严管理，求实效”的工作思路，进一步形成“政府统一领导、残联牵头抓总、部门各司其责、社会广泛参与、多方齐抓共管”的工作格局，构建具有连云港特色的残疾人精准康复服务体系，努力为残疾人提供更加优质高效便捷的精准康复服务，切实提升残疾人的获得感和幸福感。

二、目标任务

构建政策保障系统化、服务方式多元化、人才培养多样化、服务平台网络化、管理考核制度化“五位一体”的残疾人精准康复服务体系。

三、主要措施

（一）政策保障系统化，进一步强化政策支撑。

1.全面落实江苏省残疾儿童基本康复项目“1+3”文件、《连云港市残疾人康复机构标准化建设暂行办法》，针对贫困家庭推出特惠政策，拓宽救助的内涵，在全省率先探索出台《连云港市0-6岁贫困残疾儿童康复训练家长陪护补助政策（试行）》，对家庭经济困难或低收入家长陪护残疾儿童康复训练实施补助，补助经费与残疾儿童康复训练率挂钩，提高贫困残疾儿童康复训练的出勤率、参训率。

2.全面落实国家《关于新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围的通知》和省、市《关于将部分康复项目纳入基本医疗保障范围的实施办法》文件精神，进一步健全完善多层次康复医保政策保障体系，推动残疾儿童医疗康复项目按照规定纳入基本医疗保险支付范畴，协调人社部门明确申报医保报销需具备条件、申请流程以及相关材料，推动定点康复机构完善医保报销申报条件，重点引导全市民办医疗康复机构按照医保政策规定申请，进一步推动残疾儿童康复训练项目纳入医保，逐步实现联网即时报销。

3.全面落实《关于进一步加强残疾人康复工作，提高残疾人精准康复服务水平的意见》，进一步明确残疾人精准康复服务工作目标、工作任务、保障措施等，强化签约服务政策支撑。推动卫生计生部门制定《家庭医生签约残疾人精准服务规范和标准》，实现残疾人基本医疗卫生、康复服务的规范化，提升基本公共卫生服务和个性化服务的质量，使得残疾人获得优质的基本医疗康复服务。

4.全面落实国务院《残疾预防和残疾人康复条例》、国家、省《残疾预防行动计划（2016-2020年）》，以维护残疾人健康、强化残疾预防为目标，推动市政府《“健康连云港2030”行动计划》、《连云港市“健康宝贝工程”》实施，做好耳聋基因检测项目，督导试验区按照《创建全国残疾预防综合试验区试点工作实施方案》，配合做好孕产妇产前筛查、0-6岁残疾儿童筛查等残疾预防重点干预项目，牵头制定《全国“残疾预防日”宣传活动实施方案》，推动由政府主办，残联、卫生计生等相关部门共同承办的全国残疾预防主题宣传活动，逐步形成常态化宣传模式。

5.全面落实《江苏省残疾人辅助器具补贴暂行办法》，结合工作实际，联合财政部门制定出台《连云港市残疾人辅助器补贴暂行实施细则（试行）》，增加辅具种类，提高办事效率，在全省率先实现全市有辅具适配和家庭无障碍改造需求的持证残疾人全覆盖，帮助残疾人居家学习、就业、生活等方面提高残疾人满意度和获得感，提升社会影响力；逐步满足残疾人日益增长的个性化、多元化的辅具服务需求和追求美好生活的愿望。

（二）服务方式多元化，进一步拓展服务内涵。

1.推行双向转诊服务。进一步健全上下联动、衔接互补的残疾儿童康复服务模式，积极推动一、二级残疾儿童康复机构与三级儿童康复医院建立双向转诊机制。协调卫计部门，推动基层与市、县（区）二、三级医疗机构建立大病转诊制度，优先为有需求的持证残疾人实施大病转介，病情稳定的转回家庭，由基层卫生部门对持证残疾人在家庭（如家庭病床）进行医疗、预防、保健、护理和基本康复服务。

2.推行康教融合服务。积极探索脑瘫、孤独症残疾儿童定点康复机构推行康复、教育相融合服务模式，推动特殊教育学校与定点医疗机构、残疾儿童康复机构建立双向服务关系，充分发挥特殊教育学校、医疗机构与残疾儿童康复机构在残疾儿童教育与康复等方面的作用，实现残疾儿童发现、诊断、评估、康复、教育等工作的有机衔接，全面提高服务残疾儿童的能力和水平。

3.推行社区特色康复服务。依托有条件的“残疾人之家”、基层医疗机构、专业康复机构打造“脊髓损伤希望之家示范点”、“精神障碍社区康复示范点”、“盲人定向行走训练示范点”，依托社会平台，开展脊髓损伤患者的日常功能训练指导，贫困精神障碍患者家庭照护者居家康复、照护技能培训、社区工疗农疗，“以健教盲、以健带盲”和“以盲教盲、以盲带盲”定向行走技能培训等，为特殊群体的残疾人提供专项服务。

4.推行快速通道就诊服务。整合基层卫生资源，协调卫生计生部门，在基层医院为残疾人建立绿色通道，设立残疾人优先窗口、优先住院病房，残疾人享受就诊、检查、缴费、取药等优先服务，建立残疾人优先就诊服务指南，打造就诊服务点，各级残联定期邀请市级三级专业康复机构、视力、智力、肢体、听力及言语、孤独症专家，深入基层开展“快速通道就诊直通车”诊疗活动，集中组织为残疾人免费开展基本医疗诊断、康复筛查、评估、制订方案、指导康复服务。

5.推行家庭医生签约服务。积极协调卫生计生部门，优先将残疾人纳入签约服务范围，加快推动残疾人享有全人群的公共卫生服务，推动符合条件残疾人享有免费体检服务，基本实现残疾人家庭医生签约服务全覆盖，充分发挥乡镇卫生院、村卫生室家庭医生团队优势医疗资源，从维护残疾人健康为出发点，切实为残疾人提供质优价廉的基本医疗服务、基本公共卫生服务和健康综合服务，让家庭医生成为残疾人的“健康守门人”，真正打通康复服务最后一公里。

6.推行康复项目进家庭服务。推进有康复需求的持证肢体残疾人社区“居家康复”服务模式改革试点，采取政府购买服务的方式，依托专业机构的技术和设备支撑，建立示范点，作为样板和标杆，筛选有条件的残疾儿童医疗定点康复机构、社区卫生服务中心承担居家康复项目，推动家庭医生签约服务、居家康复服务两者有效结合，提高康复有效率，推广应用手机APP，利用互联网+技术向残疾人提供远程居家康复技术指导服务，提升康复服务的信息化水平。

7.推行基层辅具网络服务。加强市、县区辅具适配机构技术指导，进一步优化城乡辅具服务网络，加大各级辅具服务机构规范化建设力度，完善基层辅具服务体系建设，构建市、县（区）、乡镇三级辅具服务网络，积极推广政府购买辅具服务，鼓励支持社会组织参与，探索构建多元化辅具服务模式，努力实现有需求的持证残疾人实现辅具适配和家庭无障碍改造全覆盖，提高残疾人获得感和幸福感。

（三）人才培养多样化，进一步提升服务水平。

1.实施康复机构康复师“融合式”培养。依托市三级康复机构，成立脑瘫、孤独症类康复人才培训基地，配强配优专业师资力量，邀请省、市三级康复医院及高等院校专家教授担任培训技术顾问，通过政府购买培训基地的人才培养，加强医疗卫生、特殊教育康复从业人员培训，注重理论与实践相结合，每年安排一批康复从业人员到培训基地脱产进修1个月，推行证书结业考核，分期分批完成年度培训任务目标。进一步优化调整康复人才结构，实施学科带头人“传帮带”模式，激励康复机构选派领军康复人才到省、内外三级康复医院、高等学校进修学习，促使新的康复理念与康复前沿技术及时快速地覆盖到整个机构从业人员。

2.实施康复机构人才“订单式”培养。加大康复从业人员定向培养工作力度，加快康复人才梯队建设，根据康复机构人才需求，协调高等院校为定点康复机构定向培养大专以上的层次康复从业人员，解决康复机构招聘人才困难问题。定向培养的康复专业学生需与户籍所在地的残联部门签订相关就业协议，毕业后统一安排到定点康复机构就业，优先扶持民办康复机构，并按照康复人才引进（初级）标准给予一次性奖励。

3.实施签约服务团队“直通式”培训。坚持服务要先强“质”的工作思路，协调卫生计生部门，依托市三级医院技术力量在康复工作中的作用和残疾人康复服务机构的技术指导作用，成立“市残疾人康复技术指导中心”，建立签约服务团队专家库，由专家库的成员组成多层级培训小组，赴基层对签约团队康复工作各环节的技术开展专家授课、专题培训，推动基层医疗技能的提升，提高签约团队的专业化服务水平。

4.实施康复协调员队伍“集中式”培训。举办康复协调员培训是提升残疾人康复工作者业务素质的重要载体，组织各县区成立残疾人精准康复业务培训指导组，围绕审批流程、需求调查内涵、各项政策解读等重点难点工作，制定培训计划，分批、分级开展“集中式”基础业务培训工作，实现基层人员业务培训全覆盖，提高基层残联系统康复服务业务水平。

5.实施基层辅具队伍“定岗式”培训。加大基层辅具人才培养力度，建立辅具专业技术人员学分制管理和辅具服务人才库，充分依照基层辅具人员岗位技术需求，采取“请进来、送出去”方式，实行分级、轮训开展辅具业务知识定岗培训，分季度举办2-3期辅具业务培训班，提高辅具从业人员的专业知识和服务能力水平，提高服务精准度和时效性。

（四）服务平台网络化，进一步优化硬件配置。

1.推动专业康复机构平台建设。加快全市残疾儿童定点康复机构一流硬件设施、康复服务能力全面提档升级，以市级三级康复机构为标杆，加大软硬件配置的投入力度，按照《江苏省残疾人康复机构等级认证暂行办法》，推动一级康复机构申报二级康复机构，提高全市二级康复机构的占比率，形成以三级康复机构为龙头、二级康复机构为主导的残疾儿童康复服务网络。

2.推动基层卫生服务平台建设。积极协调卫生计生部门，在整合基层卫生资源的基础上，推动基层卫生院（社区卫生服务中心）与多家二、三级综合医院、专科康复医院建立康复医联体服务模式，大力推动市、县区医疗康复医院、白内障复明手术医院、精神病医院平台优势资源下沉基层，实现专业康复医院与基层区域化帮扶，以达到区域医疗资源共享、预约诊疗、康复技术扶持、康复人才培养等目的，不断提升基层康复服务供给能力，满足普遍残疾人基本医疗和康复需求。

3.推动基层居家康复点建设。积极推广嘉道理项目实施，深入研究居家康复点建设的切入点，组织各县区因人而异、因地制定居家康复建设方案，将“村卫生室”平台、“基层卫生院”平台、“残疾人之家”平台进行有效整合，实现康复服务的互联互通、资源共享，成为居家康复建设的支撑体，提高残疾人居家康复服务的支持的能力，形成具有本地特色的乡镇、村、居家三级基层康复服务网络。

4.推动基层辅具服务平台建设。充分发挥乡镇（街道）残疾人辅具服务站和村（社区）辅具服务点优势，在全省率先将辅具申请、服务业务下沉到“残疾人之家”, 建立辅具电子展厅，安装辅具查询系统，利用大数据平台，为残疾人提供线上申请、评估、审批，线下适配、改造，让残疾人就近就便享受到快捷便利的辅具服务，不断延伸辅具服务触角，充分发挥市辅具流动车作用，让残疾人居家享受到辅具流动服务的快捷性。

（五）管理考核制度化，进一步增强工作成效。

1.强化日常管理。细化基本康复项目，完善0-14残疾儿童、贫困白内障复明手术、贫困精神用药住院、辅具适配和家庭无障碍改造等基本康复项目的审批、转介、服务流程，纳入市残联智慧残联信息平台，提升信息化服务水平，实现线上线下、电子纸质双重审核流程规范化。建立定点康复机构可视化远程监测系统，集中统一管理，强化电子考勤动态监控，按照属地管理，建立月度报送制度，实时掌握残疾儿童康复训练出勤率，以电子考勤表作为年度核拨经费的重要依据。

2.规范工作流程。实施残疾人精准康复审批、筛查、评估、服务流程规范化，建立家庭医生签约服务审批流程系统信息化，逐步纳入智慧残联系统中；规范签约团队工作职责、业务职能、服务流程等，全部实施政策文件、各项规章制度上墙公示，让公众知晓；规范签约服务档案，统一规范精准康复档案、服务手册、签约协议等，实现一人一档。

3.健全考核体系。健全残疾人精准康复服务工作考核体系，依照《连云市残疾人康复机构康复训练专项考核表》,对康复机构从业资质、安全、康复人才等十个方面定期督导检查;依照《家庭医生签约残疾人精准康复考核细则》，建立残疾人家庭医生签约服务通报制度，联合卫计部门实施月报送、季督查、年考核。建立完善辅具服务工作绩效考核制度，推行工作监督和容错纠错，定期召开全市残疾人辅具工作会议，通报工作进度。
4.完善经费管理。依照《江苏省2018年度残疾人康复救助项目绩效考核表》，做好年度经费预算，明确经费拨付形式，实行项目绩效目标经费管理，统筹安排工作经费，按照年度实际完成数核拨基本康复项目的经费；制定经费监管评价，引入第三方机构进行家庭医生签约残疾人精准康复服务质量评价，把签约人数、服务频次、服务内容、健康管理等作为考核重点，通过中残联系统信息化实现考核指标的客观动态评价，作为签约团队年终考核及经费拨付依据，促进签约服务有效落实。

四、实施步骤

1.2018年3月30日前，市残联下发“行动计划”，各县区残联制定下发具体“实施方案和细则”，召开工作部署会议。

2.2018年7月10日前，召开全市残疾人精准康复服务工作行动计划推进会，进行半年工作分析，剖析问题，整改落实。

3.2018年9月10日前，召开全市残疾人精准康复服务工作行动计划现场会。

4.2018年12月底前，召开全市残疾人康复工作总结会，检查各县、区残疾人精准康复服务工作行动计划完成情况。